Phát hiện sớm và xử trí kịp thời xuất huyết tiêu hóa trên và ung thư đại trực tràng giai đoạn sớm qua nội soi chuẩn Nhật tại Bernard

Chị T.T.N.P. (68 tuổi) có các triệu chứng rối loạn tiêu hóa mãn tính (đau âm ỉ vùng thượng vị, ăn uống kém, buồn nôn, thỉnh thoảng táo bón,...) đã trong nhiều năm. Các triệu chứng diễn tiến chậm, không có biểu hiện xuất huyết tiêu hóa rầm rộ hay sụt cân rõ rệt nên chưa được đánh giá chuyên sâu.

Khoảng 3 ngày trước khi đến Trung tâm nội soi tiêu hóa chuẩn Nhật Bernard thăm khám, dù không nôn ói nhưng các cơn đau xuất hiện với tần suất tăng dần, kèm ợ nóng, sôi bụng, cảm giác đắng miệng. Tại đây, chị P. được chỉ định nội soi toàn bộ ống tiêu hóa để đánh giá đầy đủ.

Nội soi đường tiêu hóa trên (dạ dày – tá tràng) ghi nhận:

Tại bờ cong nhỏ dạ dày có một ổ loét đường kính khoảng 15mm, đáy sâu, phủ ít giả mạc và hematin, vùng hang vị – tiền môn vị có niêm mạc phù nề và một ổ loét kích thước 9–10 mm đang rỉ ít máu tươi ở phần ngang bờ cong nhỏ. Niêm mạc hành tá tràng xung huyết, phù nề, rải rác nhiều ổ loét kích thước 5–7mm, đáy phủ giả mạc.

Từ hình ảnh trên, bác sĩ nội soi Bernard chẩn đoán tổn thương xuất huyết tiêu hóa trên do loét dạ dày (Forrest IIC) kèm loét đa ổ hành tá tràng. 

Trước nguy cơ chảy máu tiến triển, các ổ loét đã được xử trí ngay trong quá trình nội soi bằng phương pháp tiêm cầm máu với dung dịch adrenalin pha loãng phối hợp xanh methylen. Sau tiêm và bơm rửa kiểm tra, không ghi nhận rỉ máu thêm và tình trạng toàn thân của bệnh nhân ổn định.

Nội soi đường tiêu hóa dưới (đại trực tràng) ghi nhận:

Các tổn thương dạng polyp có nguy cơ ác tính. Tại đại tràng sigma ghi nhận một polyp có cuống dài, kích thước khoảng 20–25mm, phân loại NICE type 2. Tại đại tràng phải, phát hiện thêm một polyp cuống ngắn, kích thước 8–10mm, cũng thuộc phân loại NICE type 2. Các tổn thương được cắt trọn qua nội soi, kẹp hai clip đóng mặt cắt và gửi giải phẫu bệnh.

Kết quả cho thấy, polyp đại tràng phải là u tuyến ống với nghịch sản độ thấp, chân polyp không ghi nhận tế bào u. Trong khi đó, mẫu bệnh phẩm từ polyp đại tràng sigma cho kết quả carcinoma tuyến khởi phát trên nền u tuyến ống nhánh, không xâm nhập mạch máu và thần kinh, chân polyp âm tính tế bào u, Haggitt độ 0. Đây là ung thư đại tràng giai đoạn rất sớm, đã được điều trị triệt để bằng phương pháp cắt polyp qua nội soi, chưa cần can thiệp ngoại khoa bổ sung. 

Sau can thiệp, bệnh nhân được lập kế hoạch theo dõi chặt chẽ, điều trị nội khoa phù hợp và hẹn nội soi kiểm tra lại toàn bộ ống tiêu hóa sau một năm nhằm đánh giá nguy cơ tái phát, tổn thương tồn lưu hoặc xuất hiện tổn thương mới.

Nếu bạn hoặc người thân đang gặp vấn đề về tiêu hóa, đặt lịch thăm khám & điều trị bệnh lý tiêu hóa tại Trung tâm Nội soi tiêu hóa chuẩn Nhật Bernard qua hotline (028) 3535 2468 hoặc TẠI ĐÂY.